الحمد لله وحده                               ………………………..

 من :

ساكنة حي …………………………..

إلى السيد المحترم :

قائد الملحقة الإدارية …………..

الموضوع:شكاية وعريضة قصد رفع الضرر بخصوص لاقط هوائي تابع لإحدى شركات
الاتصال

سلام تام بوجود مولانا الإمام و بعد،

 بعد تقديم أسمى عبارات الاحترام و التقدير،صلة
بالموضوع المشار إليه أعلاه ، يسعدنا ويشرفنا سيادتكم التقدم إليكم  بهذه الشكاية والتي تتلخص وقائعها فيما يلي:

            حيث أنه وبتاريخ ………. الموافق
ليوم ……….، تفاجأنا صبيحة ذات اليوم بتنصيب لاقط هوائي تابع لإحدى شركات
الاتصال  على أمتار قليلة من الساكنة  ……….. ونظرا لدراية المسؤولين  المسبقة بأن السكان لن يوافقوا بالمرة على
تنصيبه فقد ارتأوا إلى  وضعه في ذات
المكان  في تمام الساعة  …………… صباحا، دون أن يراعوا المخاطر
التي يشكلها هذا اللاقط على صحة المواطنين والتي تتمثل في الإشعاعات
الكهرومغناطسية، التي من الممكن أن تسبب في أضرار صحية على المدى القريب  والبعيد، حسب البحوث والدراسات العلمية التي
قامت بها مجموعة من المؤسسات الدولية على رأسها المؤسسة الإتحادية للوقاية من
الإشعاعات بألمانيا.

       سيدي القائد المحترم، إن وضعنا لمبالغ
مهمة بغية  امتلاك ………………. على
مقربة من البحر جاء بهدف التمتع بجماليته ، لكن وعلى العكس من ذلك فقد تم حرماننا
من هذا الحق وذلك بوضع لاقط هوائي سلبياته تطغى على إجابياته، ولأجل ذلك فإننا
نرجو ونلتمس منكم أن تأخذوا هذه الشكاية بعين الاعتبار وأن تعطوا أوامركم للجنة
مختصة قصد الوقوف والحيلولة دون استمرار هذا اللاقط بذات المكان حماية لصحة المواطنين
الأطفال منهم والشيوخ الذين هم  أكثر عرضة
للأمراض من غيرهم.

وفي انتظار ذلك تقبلوا منا
فائق التقدير والاحترام والسلام.

التوقيع:

……………………

وتجدون توقيعات الساكنة المتضررة الحاضرة رفقته.

شكاية وعريضة
قصد رفع الضرر
بخصوص لاقط هوائي تابع لإحدى شركات الاتصال