من :……………….
الساكن
:…………………

                                                                     إلى السيد وكيل
الملك لدى المحكمة

الابتدائية ب ……

الموضوع: شكاية من
أجل النصب والاحتيال.

بكل تقدير واحترام
يشرفني ان اعرض على سيادتكم ما يلي:

أنه بتاريخ
……………. ( عرض الوقائع بتفصيل)

وأن هذه الأفعال
تكون جريمة النصب المنصوص عليها وعلى عقوبتها في الفصل 540 من القانون الجنائي
والمرتكبة بالدائرة القضائية لمحكمتكم منذ زمن لم يمض عليه أمد التقادم الجنحي.

لهذه الأسباب

نلتمس من سيادتكم العمل على إصدار أمركم للضابطة القضائية
المختصة من أجل الاستماع إلى المشتكى به … ( الإسم العائلي والشخصي للمشتكى به
وعنوانه)  بشان الأفعال المنسوبة إليه ومتابعته من أجل جريمة النصب طبقا
للفصل المشار إليه أعلاه وإشعاري بذلك حتى اتمكن من الانتصاب طرفا مدنيا للمطالبة
بالتعويض.

وتقبلوا مني فائق التقدير والاحترام

التوقيع:

المرفقات:

 لائحة شهود إن وجدت أو
الوثائق التي تتوفر عليها لإثبات الأفعال المنسوبة للمشتكى به